傾談八點正

臨終期一般為10-14天，有時候可以短到24小時。在這一階段，醫生的工作應該從「幫助病人恢復健康」轉向「減輕痛苦」。臨終病人常處於脫水狀態，吞嚥出現困難，周圍迴圈的血液量銳減，所以病人的皮膚又濕又冷，摸上去涼涼的。但你不要以為病人是因為冷，需要加蓋被縟以保溫。相反，即使只給他們的手腳加蓋一點點重量的被縟，絕大多數臨終病人都會覺得太重，覺得無法忍受。

呼吸衰竭使臨終病人喘氣困難，給予氧氣似乎是順理成章的事。但他們已失去了利用氧氣的能力，此時給他們供氧無法減輕這種「呼吸饑餓」。正確的做法是：打開窗戶和風扇，給病床周圍留出足夠的空間。另外，使用嗎啡或其他有類似鴉片製劑的合成麻醉劑是減輕病人喘氣困難和焦慮的最好辦法。

當吞嚥困難使病人無法進食和飲水時，有些家屬會想到用胃管餵食物和水，但瀕死的人常常不會感到饑餓。相反，脫水的缺乏營養的狀態造成血液內的酮體積聚，從而產生一種止痛藥的效應，使病人有一種異常歡欣感。這時即使給病人灌輸一點點葡萄糖，都會抵消這種異常的欣快感。而且，此時給病人餵食還會造成嘔吐、食物進入氣管造成窒息、病人不配合而痛苦掙扎等後果，使病人無法安靜地走向死亡。

靜脈輸液雖然能解決陷入譫妄狀態病人的脫水問題，但同時帶給病人的是水腫、噁心和疼痛。

在生命的最後階段，甚至是在死前三個月之久，不少病人與別人的交流減少了，心靈深處的活動增多了。不要以為這是拒絕親人的關愛，這是瀕死的人的一種需要：離開外在世界，與心靈對話。一項對100個晚期癌症病人的調查顯示：死前一週，有56%的病人是清醒的，44%嗜睡，但沒有一個處於無法交流的昏迷狀態。但當進入死前最後6小時，清醒者僅佔8%，42%處於嗜睡狀態，一般人昏迷。所以，家屬應抓緊與病人交流的合適時刻，不要等到最後而措手不及。

隨著死亡的臨近，病人的口腔肌肉變得鬆弛，呼吸時，積聚在喉部或肺部的分泌物會發出咯咯的響聲，醫學上稱為「死亡咆哮聲」，使人聽了很不舒服。但此時用吸引器吸痰常常會失敗，並給病人帶來更大的痛苦。應將病人的身體翻向一側，頭枕的高一些，或用藥物減少呼吸道分泌。

瀕死的人在呼吸時還常常發出嗚咽聲或喉鳴聲，不過病人並不一定有痛苦，此時可用一些止痛劑，使他能繼續與家屬交談或安安靜靜地走向死亡。記住，沒有證據表明緩解疼痛的藥物會促使死亡。聽覺是最後消失的感覺，所以，不想讓病人聽到的話即便在最後也不該隨便說出口。

美國老年病學會制定的臨終關懷八要素

1. 減輕病人肉體和精神症狀，減少其痛苦。
2. 採取能讓病人表現自己願望的治療手段，維護病人的尊嚴。
3. 避免不適當的、有創傷的治療。
4. 在病人還能與人交流時，給病人和家屬提供充分的時間相聚。
5. 給病人儘可能好的生命品質。
6. 將家屬的醫療經濟分擔減少到最小程度。
7. 所花醫療費用要告知病人。
8. 給死者家庭提供治喪方面的幫助。

取自澳門公立醫院醫生協會 Macau Physician Association of Public Hospital FaceBook，2013年11月4日。

營養對癌症治療期間的病人十分重要。充足的營養能幫助身體補充熱量、增加蛋白質，使病人保持身心舒暢、精力充沛。當病人有足夠的營養，精力及抵抗力亦會相對地提高，從而緩和治療的副作用，亦能防止細胞受損和幫助細胞重組。營養的吸收來自均衡飲食（包括：穀類、肉類、蔬菜類、水果類和奶類製品）。

高蛋白質、高熱量食物須知

在治療期間，病人失去食慾是很普遍的。爲了讓病人在少量食物中獲取最多的營養素，應嘗試多食用高熱量和高蛋白質的食物，飯前可做少量運動來幫助增強食慾。

高蛋白質食物：蛋白質有助身體復原和抵抗感染。病人接受治療期間，蛋白質需求量是平時的一至兩倍。因此，要多進食富含蛋白質的食物並且選擇一些高質素的蛋白質，例如：蛋、牛奶、肉類、海產和黃豆製品。份量以病人的食慾為原則，通過少吃多餐的方法進食。

高熱量高蛋白質小食：能改善病人對食物的口感，增加蛋白質的吸收。高熱量的食物包含：甜品（如豆腐花、芝麻糊）、澱粉質、肉類、奶、水果奶昔、芝士類製品、堅果、和加入蜜糖的飲品等。如有興趣，可嘗試將亞麻籽油(Flaxseed oil)和白色軟芝士(Cottage Cheese)攪拌成漿糊狀 (比例為2:1)，再加上水果和蜜糖之後享用。

如何用飲食來舒緩治療的副作用？

放療及化療期間常見的副作用

經過數周的療程後，放療及化療對病人所引起的副作用包括：噁心嘔吐，食欲不振，味覺改變或喪失，口腔潰爛、粘膜發炎發黃，牙齒受損，唾腺受損導致口乾舌燥、吞咽困難，勞累，腹脹、腹瀉，食道炎，胃炎，便秘或抑制免疫反應等等。

噁心嘔吐 (Nausea/Vomiting)
吃些清淡的食物或乾糧，如：餅乾、麵包或吐司。避免油炸或辛辣的食物。用餐時避免飲用飲料。兩餐之間可飲用湯水、茶或奶。少吃多餐。冷熱或濃味的食物不宜多食，避免刺激腸胃。止嘔藥也可減輕徵狀。食用硬的糖果，如檸檬糖和薄荷糖；食用乾的食物，如餅乾和五穀片、吐司；飲用清流質飲料，如上湯、運動飲料、果汁。

口腔疼痛 (Mouth sores)
注意口腔衛生清潔，用軟牙刷刷牙。可用攪拌機將食物打成流質狀進食。選擇口感較軟而又富含營養的食物，如：魚、蛋、香蕉和豆腐。避免進食辛辣或酸性食物或調味品，如：胡椒、辣椒、過熱的食品。可飲用奶粉或其他營養飲品、果汁。避免粗糙和過乾的食物。

L 型穀氨醯胺 (L-Glutamine)
研究顯示，L 型穀氨醯胺能幫助治療咽喉痛和消化系統不適，有助口腔黏膜炎（頭頸部化療的副作用）。補給品：粉裝，藥丸或液體，宜用冷或室溫的食物或液體服用 (注意不能和熱飲同時服用)。

腹脹氣
盡量避免導致腹脹氣的食物：乾豆類、牛奶、菇類、油炸食品、黃瓜、西蘭、椰菜、瓜類、蘆筍、油果、堅果類、椰菜花、菠菜、蘋果、魚類、蕃薯、洋蔥等。戒除一些容易導致腹脹氣的習慣：吃口香糖、飲用碳酸或有氣飲品、用吸管、開口咀嚼。

腹瀉 (Diarrhea)
避免進食辛辣或酸、過熱或過冷和會產生氣體的食物（如椰菜或西蘭花）；避免酒精、咖啡因和奶製品；避免進食味道過濃，太甜或油膩的食物。選擇富含鉀質的食物，如：香蕉、馬鈴薯。嘗試有止瀉作用的食物，如：粥、蘋果醬、西米、米飯。注意補充水分。少吃多餐。

食慾不振 (loss appetite)
飯前可食用少量開胃食物，如酸梅湯、酸菜、或鮮果汁。嘗試少吃多餐。隨時享用自己喜歡的食物，可選擇食用高熱量和高蛋白質的小食。飲品應在餐與餐之間飲用。多做體力運動。

便秘 (constipation)
多吃高纖維食物，如：蔬果、穀類食品和麥片；多喝水（每日8至10杯水）或果汁和飲用暖水；做適量運動；定時進食。

味覺改變 (Taste Change)
可用適量的酸或甜味調味；嘗試加入調味料，例如洋蔥、蒜蓉、香葉和蕃茄汁；試用檸檬片，或者醋醃製食物。魚及雞肉可能比牛或羊肉更容易令人接受。嘗試無糖口香糖、檸檬糖或薄荷片。把冰凍的水果當作小吃。飯前漱口。避免室內溫度過熱，或通風不暢。

吞咽困難 (Difficult to swallow)
少吃多餐，可食用營養補充品。用攪拌機攪爛食物。用凝固劑，例如用魚膠粉、木薯粉或用生粉勾芡，令食物容易吞咽。避免麵包、蛋糕、曲奇餅和餅乾單獨食用，進食前或者進食時可把他們浸泡在牛奶和肉汁中。嘗試餐前食用雪糕和果子露。

口乾舌燥 (Dry mouth)
減少食乾、硬以及粗糙的食物，多喝水。隨身攜帶飲料飲用。進食流質或軟的食物，如：湯粉、粥和酸乳酪，減少飲用咖啡因。

免疫力低的病人的食物須知

免疫力低的病人要避免以下食物：生或未熟透的肉類、魚、家禽、豆腐、蛋、冷凍煙燻魚(三文魚)、醃製魚、冷凍午餐肉熏肉，未經殺菌的牛奶和奶類製品芝士或未經煮熟的蔬菜新鮮沙拉醬，未經清洗的蔬果，未經殺菌的蔬菜汁和果汁。

準備食物時的建議
應將食物加熱至至少華氏140度。冷凍食物通常低於華氏40度，應利用微波爐或冰箱幫助解凍食物，不要用室溫解凍食物。含奶、蛋或沙拉醬的食物製品應在1小時內放進冰箱，其他應在2小時內放置冰箱。蔬果去皮前要用清水沖洗，扔掉已變壞的蔬果。在烹飪時，攪拌和嘗試食物時應用不同的餐具。在煮蛋時，蛋黃宜煮至固態。切記不要和朋友共用食物，避免疾病感染。將食物完全煮熟。肉類應煮熟達到華氏160度，家禽應達到華氏180度。將熟肉（如火腿）加熱至華氏165度。不要進食含有生或未熟的蛋類食品。

購買食物
檢查肉類、家禽和海鮮等食品的生産日期，不要購買過期的產品。同時，應避免自助式售賣酸乳酪和雪糕、免費試食、裂開或無冷藏的蛋。外出購物準備保溫袋，以備儲藏要保溫的食物。及時冰凍食物，不要把食物遺留在車裏。出外就餐儘早，避免擁擠的人群。要求用獨立包裝的調味料，避免和其他人共用。確保餐具放在乾淨的餐巾或檯布上，而不是放在餐桌上。

透過瞭解癌症患者在接受治療期間有關飲食的注意事項，便能幫助患者積極配合治療，保持生活品質。在此，我們衷心祝福所有患者能戰勝癌症，早日康復！

謝謝黃嘉慧營養師及三藩市公共衛生署華埠公共衛生局提供資料。黃嘉慧，熱衷於創造健康營養美食，現任華埠公共衛生局營養主任。在加州柏克萊大學及洛杉機大學取得營養學士及碩士學位。曾應聯合國邀請到中國培訓醫生與營養師，並曾獲美國營養協會頒贈之「傑出青年營養師」獎、美國心臟協會和美國癌症協會多項獎狀。

人們常常是談癌色變。美國癌症協會2009年統計，全美患癌人數接近150萬人，癌症死亡人數超過56萬人，癌症成為美國人最主要的死亡原因之一。癌症的形成，與遺傳因子改變、生活環境和習慣有密切關係。其中一項可影響癌變的主要環境因素，就是我們的膳食。據估計，大約有三分之一的癌症死亡病例是因膳食或飲食習慣不當所致。所以，改善生活和飲食習慣，可降低罹患某些癌症的機會。雖然我們無法改變遺傳的致癌因素，但卻可改變飲食習慣及膳食，以降低患癌的機會，因此，認識哪些膳食和飲食習慣會致癌或有助防癌，對我們的健康至關重要。

增加患癌機會的因素

1. 紅肉 - 美國癌症研究協會認為，豬肉、牛肉、羊肉等所有的紅肉都會增加癌症的風險。專家指出，紅肉與直腸癌、前列腺癌有關，因此，應減少食用。

2. 脂肪 - 脂肪與癌症相當有關，所以應儘量少用脂肪。應避免或少吃高脂肪食物，如：油炸食物、帶皮肉類、牛油、忌廉、菠蘿包、牛角包、高脂奶製品、即食麵、薯片、蝦片、午餐肉、罐頭魚、蛋糕、批、五花腩、腩排、雞翅膀。

如需用脂肪煮食，用油代替固體脂肪，例如用橄欖油或菜籽油代替牛油和氫化油。研究顯示，大量進食飽和脂肪，如：動物油、椰油及棕櫚油可能會增加大腸癌、前列腺癌和肺癌的發病機會。

3. 高溫烹煮的食物

經高溫煮食，如：煎炸及燒烤的肉會釋放名為Heterocyclic Aromatic Amines (HAAs和HCAs)的致癌物質。

燒烤只宜偶爾為之，若要燒烤（BBQ），建議用錫紙包裹肉類，避免肉接觸火，並要把燒焦的部位切除。可考慮在高溫煮食前將肉稍為煮熟，以縮短高溫煮食的時間。

4. 醃制、煙燻的肉類

經常進食高鹽份食物，可能會令胃癌的危險性增加。醃製食物多含高鹽份如臘腸、鹹蛋、香腸、煙肉、鹹酸菜、榨菜等，應該儘量避免。有研究發現，兒時若進食過量鹹魚，可能與日後患上鼻咽癌有關。所以，我們不應吃這些醃制、煙燻的食物。調味時不妨嘗試用果汁、香茅、薑、蔥、蒜頭、花椒八角、香料、香草等天然調味品，而少用鹽及其它高鹽份的調味品。

5. 發黴的食物

通常，發黴的食物與癌症有關。因發黴的糧食、豆或花生會長出的菌，是致癌物質之一。所以，要注意避免發黴食物。

6. 酒精和香煙

男性每天不超過2杯，女性每天不超過1杯。飲酒會導致口、咽、喉、食道、肝和乳腺癌。一杯=12安士的啤酒或5安士酒或1.5安士的烈酒。香煙的危害眾所周知，一個每天吸15到20支香煙的人，會增加患肺癌，口腔癌、喉癌、食道癌膀胱癌的機會。吸香煙亦是導致慢性支氣管炎，肺氣腫及心臟病的主要原因。

減低患癌症風險的因素

1. 均衡飲食

要預防癌症與否，想身體健康，最重要是飲食均衡，食量恰當。因為每樣食物所含的營養各有不同，應進食各種各類的食物，才可以吸收不同的營養，供應身體的需要。

在選擇食物時，可以根據最新推出的「選擇我的餐碟」的指引，上網 www.CHOOSEMYPLATE.GOV，輸入您的身高、體重、年齡、性別和體力活動量，在右邊點擊，取得個人計劃。

適當地進食五穀類、蔬果類、奶類、肉類或乾豆類的食物，確保攝取足夠的營養，如澱粉質、蛋白質、脂肪、纖維素、維生素和礦物質等。而以食物為主的餐飲，有助於預防癌症。

2. 多吃纖維 (Fiber)

高纖維素食物包括全穀類(糙米、全麥麵包、麥糠、麥皮)、水果、蔬菜、乾豆類、薏米、金針、雲耳、乾果。每天應攝取20-30克的纖維素。

3. 多吃蔬果

建議成人每天進食2-3杯已煮熟的蔬菜及2-3個中型水果，以降低患癌症的機會。

4. 多吃胡蘿蔔素 (Beta Carotene)及維他命A的蔬果，如：深黃或橙色蔬果：香瓜、芒果、木瓜、桃、番薯、紅蘿蔔；深綠色蔬菜：菠菜、西蘭花、芥蘭、白菜、菜心、枸杞等。

5. 多吃含維他命C的蔬果，如：西柚、橙、草莓、椰菜、奇異果、青椒。

6. 多吃含蕃茄紅素 (Lycopene) 的蔬果：蕃茄、西瓜、紅肉西柚。

7. 多吃十字花科類的蔬菜，如：西蘭花、椰菜、椰菜花、包心菜、芥菜等。

8. 多飲綠茶，如：烏龍、龍井。

9. 其他減少癌症機會的食物，如：常吃蒜頭、蔥、洋蔥、葡萄、黃豆等，都會減少癌症的機會。

10. 控制體重

身體過重亦與癌症有關，所以應注意熱量吸收與支出的平衡，以避免過重。研究指出，過重與乳癌、大腸癌、子宮癌、食道癌、腎癌、胰腺癌、前列腺癌、甲狀腺癌有關。

11. 活躍的生活方式

除了注意健康飲食，還要保持活躍的生活方式，多鍛煉身體，讓熱量吸收均衡，保持健康的體重。

我們通過瞭解減少癌症風險的健康飲食建議，防患於未然。建議大家享受多種顏色的蔬菜和水果，食用全穀類食物，選擇低脂蛋白質和低脂牛奶製品，再加上體力活動，控制食物份量，讓您和您的家人會生活得更健康，更長壽。

謝謝黃嘉慧營養師提供以上資料。黃嘉慧，熱衷於創造健康營養美食，現任華埠公共衛生局營養主任。在加州柏克萊大學及洛杉機大學取得營養學士及碩士學位。曾應聯合國邀請到中國培訓醫生與營養師，並曾獲美國營養協會頒贈之「傑出青年營養師」獎、美國心臟協會和美國癌症協會多項獎狀。